“医生，我最近总是腰膝酸痛、心情不好、乏力、手脚有时晚上会抽筋，我怕身体有什么问题，您快帮我查查有没有事吧” 一位身着防晒衣帽、带着防晒口罩、墨镜，几乎看不到裸露皮肤的30岁女性焦急地说道。因为她包裹的实在是太严实了，我不禁好奇起她的工作，她说自己是一名办公室职员，小姑娘爱美不想被晒黑，从小就不喜欢户外活动，平时特别注意防晒，在炎热的夏天，防晒霜、防晒衣帽墨镜、防晒伞户外从不离手，即使是秋冬季节阳光不强烈，她出门也要抹一层厚厚的防晒。我给她查体让她适当暴露皮肤的时候终于见到其“庐山真面目” ，肤白貌美，肤色太白皙以至于我不得不怀疑她是否有贫血。

然而经过一系列必要的病史采集、查体和化验检查，小姑娘并不贫血，血生化提示血钙轻度降低，还有一个异常明显的指标—— 25羟维生素D，只有8ng/ml（严重不足）。这位姑娘看到化验单上的箭头后开始了她的“十万个为什么”，我把她的问题主要归纳成了四部分：

一、 25羟维生素D是什么？低于多少属于缺乏？  

答：您应该听说过维生素D吧，这个物质已经被发现快100年了，随着科学进步，现代医学对它的认识越来越深入，我们的肝脏是一个强大的加工厂，维生素D在我们的肝脏被代谢成为25羟维生素D，25羟维生素D是血液中维生素 D 的主要循环形式，比较稳定性，所以临床通过它的数值来判断身体内维生素D的水平。维生素D最主要的来源是阳光照射在皮肤后由皮肤合成，这部分占到了90%，从食物中获得的量比较少，通过胆汁和尿液排出体外。全球维生素D缺乏和不足流行率达到了约30%~ 60%，是一个很普遍的问题。 

目前国际、国内多数机构和专家认为：血清 25-(OH)D ≥30 ng/mL 为维生素 D 充足；20 ng/mL ≤25-(OH)D < 30 ng/mL，为维生素 D 不足; 25-(OH)D < 20 ng/mL，为维生素 D 缺乏；25-(OH)D < 10 ng/mL，为维生素 D 严重缺乏。您的指标只有8ng/ml，属于严重缺乏。

二、我维生素D是帮助吸收钙的，缺钙会有抽筋的症状， 但它还有别的作用吗？

答：您说的对，维生素D像一个快递小哥，促进钙从肠道的吸收，维持着机体骨组织和血液中钙、磷的平衡，促进骨骼构建与矿化，当缺乏时会导致血钙降低，从而发生肌肉痉挛，也就是所说的肌肉抽筋。维生素D缺乏症在儿童表现为佝偻病，在成人则可表现为骨质疏松或骨软化症。但是随着研究深入，它可不再仅仅是“补钙小弟”那么简单了。它还具有骨骼外健康效应，越来越多的研究发现维生素D水平与心血管疾病、肺脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、免疫疾病相关，有研究提出补充维生素D能降低心脑血管并发症、代谢综合征的发生，调节胰岛β细胞，减轻胰岛素抵抗，有助于血糖控制，降低糖尿病发生率，保护肾功能、改善糖尿病肾病，减轻慢性肾脏病的进展。尤其≥50岁的人群，长期补充维生素D还能降低免疫性疾病（如类风湿性关节炎）的发生。还可以改善肌肉力量，降低跌倒风险。除此之外，也有证据表明抑郁症可能与维生素D缺乏有关，维生素D能够起到预防和减轻抑郁的作用，辅助抑郁症治疗。维生素D和肿瘤的相关性目前还存在争议，需要更多的数据研究。办公室人群、防晒过度女性、老年人是维生素D缺乏的三大高危群体——这种‘隐形饥饿’正悄悄侵蚀我们的骨骼、免疫甚至情绪。

三、多晒晒太阳是不是就行了，还应该怎么补充维生素D呢？

日晒方面，保证适当日光照射是维生素D缺乏/不足的经济有效的办法，对于维生素D水平正常或不足的人群，每天晒太阳30min可以满足人体维生素D的合成需要，需要注意的是将颜面部或双上臂、下肢皮肤暴露于阳光，而不是隔着玻璃或者穿戴防晒衣物进行。对于您这种维生素D严重缺乏的人群，应当另外延长日照时间，平均每天1-2h，夏天和秋天要主动多晒太阳。

饮食方面，保证维生素D含量丰富的食物摄入，如蛋黄、海鱼、维生素A/D强化牛奶、配方奶粉等，同时适当使用含钙丰富的食品比如豆制品、奶制品。上述良好的生活方式有助于补充维生素D。

此外，对于维生素D缺乏的人群建议服用维生素D制剂，可以口服或者注射，成年人至少服用12周，每日2000单位，之后根据复查情况决定是否进一步治疗。

四、维生素D是不是多多益善？

一个健康的身体时刻都在践行平衡的法则，就像中医讲究的阴阳平衡，水满则溢，月盈则亏。维生素D对我们身体来说，充足就好，补充过多反而会引起中毒，出现食欲减退、多汗、烦渴、喝的多、尿的多、肾结石、高钙血症，极端情况下会导致肾衰竭、软组织钙化、心律失常等。所以建议在基层就诊时，建立健康档案，记录个人健康信息，由社区医疗卫生机构给予连续性的健康管理，每3-6个月随访一次，由医生根据饮食、用药情况作出评估和知道。对于高危人群来说每年应当至少监测一次维生素D。

 经过耐心细致的解答，女孩对维生素D有了充分的了解，我为她进行了家庭医生签约，经过处方治疗和改善生活方式三个月后，她再次来到了我的诊室。复查25羟维生素D已经补充到了35ng/ml，嘱她继续保持良好的生活方式，保证每日400IU维生素D的摄入需求，定期复查。她说：“医生，我觉得我的情绪确实好了很多，手脚抽筋的情况也减少了，从来没有想到听起来很普通的维生素D能有这么多作用，本来治疗过程中我半信半疑的，总是三天打鱼两天晒网，后来还是在您的纠正下我坚持治疗，我也要建议我的家人朋友也筛查一下，及时补充。”

维生素D缺乏不会像饥饿一样带来快速、激烈的不适，它更像是慢放的腐蚀剂，慢慢影响我们的情绪、心血管和免疫等多个方面，所以我们要想办法把被“偷走”的维生素D补回来，为我们的身体健康保驾护航。让我们一起来回忆一下：我上次晒太阳是什么时候？我的体检报告有这一项吗？

参考文献：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):1-19. DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2018.01.001.

[2]中国医师协会肾脏内科医师分会维生素D实践方案专家协作组,维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案（2019版）.中华内科杂志,2020，59(02) : 104-116. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.02.004

[3] 中国营养学会健康管理分会,维生素D营养状况评价及改善专家共识.中华健康管理学杂志,2023，17(04) : 245-252. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20230105-00009

作者：敬鑫垚 北京市丰台区右安门社区卫生服务中心