脑梗死（缺血性脑卒中）是脑血管疾病中最常见的类型，占脑卒中病例的70%-80%。其本质是脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧性坏死，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。以下从病因、症状、急救及预防等方面进行系统阐述：

‌一、病因与高危因素‌

1‌.主要病因‌：

· 动脉粥样硬化‌：血管壁斑块形成导致管腔狭窄或闭塞，是脑梗死的核心机制。

· 血栓/栓塞‌：斑块破裂后血栓形成或心脏栓子脱落引发血管堵塞。

· 小动脉病变‌：长期高血压导致脑小血管玻璃样变或闭塞。

‌2.危险因素‌：

· 慢性疾病‌：高血压（收缩压每升高10mmHg，风险增加20%-40%）、糖尿病、高脂血症（尤其是LDL-C升高）；

· 生活方式‌：吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及高盐高脂饮食；

· 其他因素‌：年龄增长、心房颤动、遗传倾向。

‌二、早期症状与识别‌

脑梗的早期识别直接关系到救治成功率与预后效果。以下症状组合出现时需高度警惕，并立即就医：

（‌一）核心症状——快速识别“FAST”原则‌

1.面部不对称（Face）‌：突发单侧口角歪斜、流口水或面部麻木，微笑时明显不对称。

2.肢体无力（Arm）‌：一侧手臂或腿部突然无力、抬举困难，持物易掉落，行走时拖拉或跌倒。

3.语言障碍（Speech）‌：说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人语言（如听不懂简单指令）

4.时间紧迫（Time）‌：上述症状突发且持续不缓解，需立即拨打急救电话。

（二）其他典型预警信号‌

1.视力异常‌：单眼或双眼突发视物模糊、视野缺损（如部分区域变暗），甚至短暂失明（数秒恢复）。

2.头晕与平衡障碍‌：剧烈眩晕伴恶心呕吐，站立不稳或行走摇晃，部分患者出现“天旋地转”感。

3.剧烈头痛‌：突发无诱因的剧烈头痛，不同于以往疼痛性质，可能伴随意识模糊。

4.感觉异常‌：单侧肢体或面部针刺感、麻木感，触摸物体时温度或触觉感知减退。

‌（三）易被忽视的隐匿性前兆‌

1.短暂性脑缺血（TIA）‌：症状与脑梗类似（如肢体麻木、言语障碍），但24小时内自行缓解，易被误判为“疲劳”。

2.反复打哈欠‌：连续5-10天频繁打哈欠，提示脑供氧不足（尤其无睡眠不足时）。

3.血压波动异常‌：高血压患者短期内出现头晕、嗜睡或耳鸣加重，可能预示脑血管病变进展。

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三、急救与治疗‌

‌1.黄金时间窗‌

·‌ 4.5小时内‌：静脉溶栓（如rt-PA药物）可显著改善预后；

‌· 6小时内‌：机械取栓术适用于大血管闭塞患者。

2‌.急救流程‌

‌· 立即就医‌：出现症状后拨打急救电话，避免延误；

·‌ 避免自救误区‌：如随意用药、强行活动患者。

3‌.后续治疗

‌· 控制血压‌：避免血压骤降加重缺血；

‌· 抗血小板/抗凝‌：如阿司匹林、氯吡格雷；

·‌ 康复训练‌：针对语言、运动功能进行早期干预。

‌四、预防策略‌

1‌.基础疾病管理‌

· 控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂），定期监测指标；

· 房颤患者需规范抗凝治疗，预防心源性栓塞。

2‌.生活方式调整‌

·‌ 饮食‌：低盐低脂、增加膳食纤维（如全谷物、果蔬）；

·‌ 运动‌：每周至少150分钟中等强度有氧运动；

·‌ 戒烟限酒‌：吸烟者脑梗风险增加2-4倍。

3‌.定期筛查‌

· 40岁以上人群建议每年颈动脉超声、血脂及血糖检测；

· 高危人群需关注同型半胱氨酸、凝血功能等指标。

‌五、脑梗死十大常见认识误区与科学解读

‌误区一：年轻人不会得脑梗死‌

‌错误认知‌：脑梗死是老年人专属疾病。

‌科学解释‌：近年来脑梗死发病呈年轻化趋势，约20%患者年龄低于45岁26。高血压、糖尿病、吸烟酗酒等危险因素在年轻人群中普遍，遗传性疾病（如血管炎）或心脏问题也可能引发脑梗死。

‌误区二：脑梗死无法预防‌

‌错误认知‌：脑梗死不可预测且无法干预。

‌科学解释‌：控制“三高”（高血压、糖尿病、高血脂）、戒烟限酒、健康饮食与规律运动可降低40%-60%的发病风险。定期筛查颈动脉斑块、凝血功能等指标有助于早期发现病变。

‌误区三：症状轻微无需就医‌

‌错误认知‌：仅口角歪斜或手指麻木可自行缓解。

‌科学解释‌：短暂性脑缺血（TIA）可能为脑梗死前兆，即使症状消失也需紧急排查。部分患者因未及时治疗导致病情加重甚至偏瘫。

‌误区四：日常输液可预防脑梗‌

‌错误认知‌：定期输液能“疏通血管”或溶解斑块。

‌科学解释‌：溶栓治疗仅适用于发病后4.5小时内，且需严格医学评估；日常输液无法预防血栓形成，反而增加感染风险。

‌误区五：康复锻炼越刻苦越好‌

‌错误认知‌：自行高强度锻炼可加速恢复。

‌科学解释‌：错误运动模式（如“划圈步态”）可能强化异常肌张力，需在康复医师指导下进行神经重塑训练17。

‌误区六：治疗后不需长期管理‌

‌错误认知‌：出院后停药或忽视复查。

‌科学解释‌：脑梗死复发率高达20%-30%，需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、控制基础疾病并定期评估血管状态25。

‌误区七：所有脑梗死类型相同‌

‌错误认知‌：“腔隙性脑梗”与大面积脑梗无需区分。

‌科学解释‌：腔隙性脑梗多为无症状小血管病变，管理重点为危险因素控制；而症状性脑梗需针对性治疗及康复。

‌误区八：出现症状立即服用阿司匹林‌

‌错误认知‌：自行用药可缓解病情。

‌科学解释‌：未明确缺血性或出血性脑卒中时服用阿司匹林可能加重出血风险，需经CT等检查确诊后再用药。

‌误区九：血压升高需立即降压‌

‌错误认知‌：卒中后血压骤降可保护脑组织。

‌科学解释‌：急性期血压骤降可能加重脑缺血，需在医生指导下逐步调控。

‌误区十：患者需绝对卧床休养‌

‌错误认知‌：活动会加重病情。

‌科学解释‌：早期康复介入（如48小时内床边训练）可显著改善功能预后，长期卧床易引发肌肉萎缩和深静脉血栓。

作者：李文娟 北京市朝阳区小红门社区卫生服务中心